Le premier lever

 

Le premier lever

 

 

 

I) Généralités

1)      Définition

Le premier lever relève d’un soin infirmier sur prescription médicale.

 On parle de premier lever pour un patient qui passe de la position allongée à la position assise ou à la position debout.

 Pour la première fois après une intervention chirurgicale ou suite à une pathologie grave.

 S’effectue le plus précocement possible (24h) avec accord du patient.

 2)      Cadre réglementaire

 Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 du Code de la Santé Publique :

-          Art 4311-2 item 4

-          Art 4311-5 item 14

-          Art 4311-9 item 8

 II) But

 Lever précocement la personne après un alitement pour prévenir les complications liées au décubitus :

-          Trouble thromboembolique

-          Transit

-          Intégrité de la peau…

 III) Complication ou risque

 -          Le malaise vagal

-          L’hypotension orthostatique

-          La douleur

 -          L’embolie pulmonaire :Migration d’un thrombus d’une veine du membre inférieur vers les poumons.

 Signes : dyspnée, douleur thoracique, toux, tachycardie, cyanose

 IV) Principes généraux

 -          Vérifier la PM

 -          Tenir compte de la spécificité de l’intervention ou de la pathologie.

-          Il n’y a pas de premier lever type mais autant de premier lever que de situation chirurgicale ou médicale, que de patient.

 -          Tenir compte de l’autonomie du patient

 -          Le premier lever exige la présence de 2 soignants

 -          La durée ne doit pas excéder 10 minutes

 V) La technique de soin

 1)      Avant le soin

-          Vérifier la PM ou le protocole spécifique du service, les transmissions, les précautions particulières

 -          Vérifier l’identité du patient :

Ò Information du patient

Ò Tenir compte de son état psychologique et physique

 -          Rassurer le patient

-          Préparation du matériel :

Ò Le tensiomètre

Ò Les bandes de contention (si PM)

Ò Le fauteuil et l’alèse (protocole des HCC)

Ò Robe de chambre et chaussons

Ò Matériel pour réfection du lit

 2)      Réalisation du soin

-          Respecter les règles de civilité

-          Respecter les règles d’hygiène

-          Aménager l’environnement

-          Respecter l’ergonomie

-          Respecter la pudeur du patient

-          Poser les bandes de contention avant le lever

 Les étapes du premier lever :

-          Prendre le pouls et la tension artérielle de la personne couchée

 -          Aider la personne à s’asseoir au bord du lit :

Ò Respirer, regarder droit devant elle

Ò Surveiller l’apparition des signes tels que pâleur, sueur, vertiges

Ò Si problème RECOUCHER immédiatement la personne

 -          Reprendre les paramètres de la personne assise

 Le lever :

 -          Se mettre face à la personne :

Ò Transfert lit-fauteuil

Ò Installation confortable

Ò Debout + quelques pas

 -          Reprendre les paramètres

 -          Pendant toutes ces étapes : Demander la collaboration du patient

 -          Surveiller attentivement les réactions du patient

 -          Si problème, recoucher immédiatement la personne

 -          NE PAS LAISSER LA PERSONNE SEULE

 -          Recoucher le patient après 10 minutes maximum

 -          Réinstaller confortablement la personne et réaménager son environnement

 3)      Après le soin

-          Se laver les mains ou SHA

-          Ranger et nettoyer le matériel

-          Réaliser les transmissions écrites et orales

-          Transmissions ciblées (douleur, durée, technique de soin utilisée, paramètre et évaluation)

-          Validation informatique (si elle existe)

 VI) Les critères à respecter

 Sécurité et confort :

-          Hygiène, sécurité

-          Respect de la PM

-          Respect des principes d’ergonomie

-          Respect de la pudeur

 Efficacité :

-          But du soin atteint

-          Adaptation aux personnes

-          Dextérité

 Organisation :

-          Logique et méthode dans la préparation et la réalisation du soin

 Economie :

-          Gestes

-          Temps

-          Matériel

 VII) Diagnostic IDE

 Syndrome d’immobilité (cf. définition CARPENITO)

-          Risque élevé d’atteinte à l’intégrité de la peau

-          Risque élevé de constipation

-          Risque élevé d’infection

-          Risque élevé d’altération de la fonction respiratoire

-          Risque élevé de diminution de l’irrigation tissulaire

-          Risque élevé d’intolérance à l’activité

-          Risque élevé d’altération de la perception sensorielle

-          Risque élevé d’accident

-          Sentiment d’impuissance

-          Perturbation de l’image corporelle

-          Douleur

 CONCLUSION

 Le premier lever va bien dans le sens de la PREVENTION des risques de complication du décubitus.

 Rappels importants :

-          Soin sur PM

-          Ne pas quitter le patient

-          Si malaise le recoucher immédiatement

-          Assurer les transmissions

 

« S’asseoir au bord du lit demande beaucoup d’effort à un patient »