Document officiel, il consigne l’observation complète mais synthétique des différents paramètres et traitements qui concerne la personne. Il permet à l’équipe de soins de suivre l’évolution de l’état de santé de la personne et d’apprécier l’efficacité de la prise en charge thérapeutique. Cadre législatif Dépend du décret 2004-802 du 29/07/04, article R.4311-5 « l’infirmier est responsable de l’élaboration, l’utilisation et la gestion du dossier de soins. » La feuille de température fait partie du dossier de soins. La transcription des constantes Température en bleu : un point, reliés par un trait plein Pulsations en rouge : une croix, reliées par des pointillés Urines en vert : en hachuré vert Poids en toute lettre Pression artérielle en noir : un trait en haut pour la maxima, un trait en bas pour la minima, relié ensemble par un hachuré La transcription des traitements Nom, forme dosage Les arrêts de traitements per os (o) Les interventions chirurgicales (o) ou Bloc Opératoire La ...
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