L’oxygénothérapie

Définition

L’oxygénothérapie est une méthode visant à apporter artificiellement de l’oxygène à un malade de façon à rétablir ou à maintenir un taux normal d’oxygène dans le sang.

Indications

• Hypoxémie (baisse de la teneur en O2 du sang).
• Hypercapnie (augmentation de la teneur en CO2 du sang).
• Hypoxie aiguë (diminution de la distribution de l’O2 dans les tissus) :
• Objectif : correction rapide par apport de forts débits d’oxygènes afin d’obtenir une SpO2>90%.
• Hypoxie chronique : pathologies entraînant une insuffisance respiratoire chronique, BPCO.
• Objectif : correction par apport de faibles débits d’oxygène en contrôlant l’augmentation de la PaCO2, et maintenir une SpO2 aux alentours de 90-92% sans dépasser 95% :
• Dans les BPCO, il faut utiliser un apport de faibles débits d’oxygène car un apport de forts débits d’oxygène supprime le stimulus respiratoire lié à l’hypoxie, le malade hypoventile, la PaCO2 augmente, le malade s’endort et s’arrête de respirer.

Matériel

• Matériel d’administration :
• Lunettes à oxygène.
• Sonde nasale à oxygène.
• Masque à oxygène.
• Masque à haute concentration en oxygène.
• Masque venturi à oxygène.
• Système d’oxygénation :
• Source d’oxygène :
• Prise murale d’oxygène :
• Débit-litre gradué de 0 à 15 l/min.
• Humidificateur.
• Tuyau souple.
• Raccord biconique.
• Bouteille d’oxygène.
• Manodétendeur : permet de mesurer la pression, exprimée en bars, régnant dans la bouteille (manomètre) et d’apporter l’oxygène stocké sous haute pression à une pression plus faible où ce gaz pourra être utilisé (détendeur).
• Tuyau souple.
• Raccord biconique.
• Mouchoir en papier.
• Réniforme (haricot).
• Pour la sonde nasale : compresses, eau stérile.
• Nécessaire à l’hygiène des mains.

Les lunettes à oxygène

Propriétés des lunettes à oxygène

• Faible débit : 0,5à 3 L/min.
• Si débit > 6 L/min : inefficace car il n’augmente plus la FiO2 et le patient ressent un inconfort causé par le flux d’air dans les narines.
• FiO2 : 24 à 44 % (Fraction Inspirée en Oxygène).

Lunettes à oxygène
Débit L/min	FiO2
1	24 %
2	28 %
3	32 %
4	36 %
5	40 %
6	44 %

Réalisation du soin

• Vérifier la prescription médicale : débit d’oxygène.
• Prévenir le patient.
• Installer le patient en position assise ou demi-assise.
• Faire moucher le patient.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.
• Monter le système d’oxygénation :
• Vérifier le fonctionnement de la source d’oxygène.
• Installer le système humidificateur.
• Régler le débit d’oxygène.
• Mettre les lunettes à oxygène :
• Placer les deux petits embouts dans les narines.
• Passer la tubulure derrière chaque oreilles : les tuyaux font le tour complet des oreilles pour se rejoindre en avant sous le menton.
• Ajuster les lunettes sous le menton à l’aide de la bague en plastique coulissante.
• Il est inutile de demander au patient de respirer par le nez puisque la dépression créée dans le nasopharynx par une respiration normale, est suffisante pour « aspirer » l’oxygène vers les poumons.
• Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO2).
• Changer les lunettes quotidiennement.

La sonde nasale à oxygène

Propriétés de la sonde nasale à oxygène

• Débit moyen : 1 à 8 L/min.
• FiO2 : 30 à 50 % (Fraction Inspirée en Oxygène).

Réalisation du soin

• Vérifier la prescription médicale : débit d’oxygène.
• Prévenir le patient.
• Installer le patient en position assise ou demi-assise.
• Faire moucher le patient.
• Monter le système d’oxygénation :
• Vérifier le fonctionnement de la source d’oxygène.
• Installer le système humidificateur.
• Régler le débit d’oxygène.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.
• Repérer la longueur de sonde a introduire dans la narine : distance nez-tragus (tragus : partie centrale de l’oreille, placée devant le conduit auditif externe).
• Demander au patient de mettre la tête en arrière : permet de libérer les voies aériennes.
• Lubrifier la sonde avec de l’eau stérile.
• Introduire la sonde de la distance mesurée au préalable : la sonde se situera à l’extrémité inférieure du palais.
• Raccorder la sonde nasale à oxygène avec le système d’oxygénation avec un raccord biconique.
• Fixer la sonde sur le nez ou le front avec du sparadrap.
• Tracé un repère sur la sonde au feutre indélébile :permet de repérer si la sonde s’est déplacée.
• Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO2).
• Changer la sonde quotidiennement.

Le masque simple à oxygène

Propriétés du masque simple à oxygène

• Le masque simple est muni d’ouvertures latérales sans valves souples qui permettent l’évacuation du gaz expiré (CO2).

• Débit moyen : 4 à 8 L/min.
• Si débit < 4 L/min : risque de ré-inhalation du gaz expiré (CO2) contenu dans le masque.
• Si débit > 8 L/min : le masque ne sera plus efficace puisqu’un débit de 8 L/min assure l’enrichissement maximum qu’il est possible d’obtenir avec ces masques.
• FiO2 : 40 à 60 % (Fraction Inspirée en Oxygène).

Masque simple à oxygène
Débit L/min	FiO2
5 – 6	40 %
6 – 7	50 %
7 – 8	60 %

Réalisation du soin

• Vérifier la prescription médicale : débit d’oxygène.
• Prévenir le patient.
• Installer le patient en position assise ou demi-assise.
• Faire moucher le patient.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.
• Monter le système d’oxygénation :
• Vérifier le fonctionnement de la source d’oxygène.
• Installer le système humidificateur.
• Régler le débit d’oxygène.
• Mettre le masque :
• Veiller à ce qu’il n’y ait pas de fuite.
• Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO2).
• Changer le masque quotidiennement.

Le masque à haute concentration en oxygène

Propriétés du masque à haute concentration en oxygène

• Le masque à haute concentration est muni :
• Réservoir souple : réservoir en O2 qui permet un enrichissement à 100% en oxygène de l’air inspiré.
• Une valve unidirectionnelle : empêche l’air expiré de retourner dans la réserve et limite ainsi le phénomène de ré-inhalation du gaz expiré (CO2).
• Deux ouvertures latérales pourvus de valves souples : permettent l’évacuation du gaz expiré (CO2) et empêche l’entrée d’air ambiant à l’intérieur du masque : permet donc d’inhaler de l’oxygène pur.

• Débit fort : 8 l/min minimum.
• FiO2 : 80 à 100% (Fraction Inspirée en Oxygène).

Masque à haute concentration d’oxygène
Débit l/min	FiO2
8	80 %
9	90 %
10	100 %

Réalisation du soin

• Vérifier la prescription médicale : débit d’oxygène.
• Prévenir le patient.
• Installer le patient en position assise ou demi-assise.
• Faire moucher le patient si possible.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.
• Monter le système d’oxygénation :
• Vérifier le fonctionnement de la source d’oxygène.
• Régler le débit d’oxygène.
• Ne pas installer de système humidificateur : l’humidification de la valve souple peut altérer le fonctionnement du masque à haute concentration.
• Remplir le réservoir en O2 : obturer avec un doigt la valve.
• Mettre le masque :
• Veiller à ce qu’il n’y ait pas de fuite.
• Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO2).
• Changer le masque quotidiennement.

Le masque venturi à oxygène

Propriétés du masque venturi à oxygène

• Le masque venturi est muni :
• Ouvertures latérales sans valves souples qui permettent l’évacuation du gaz expiré (CO2).
• Le raccordement à l’oxygène présente un tuyau sur lequel s’adapte un embout qui va déterminer la FiO2.
• Il existe différents embouts pour différente FiO2. Chaque embout possède une couleur différente (selon les fabricants) et présente sur une de ses faces, la FiO2 prédéterminée et le débit d’O2 à régler en conséquence.
• L’oxygène passe dans la buse venturi, entraînant l’air à travers les orifices d’entraînement d’air, ce qui crée une proportion constante de mélange air/oxygène supérieure au débit inspiratoire du patient. Avec un débit de gaz toujours supérieur aux besoins du patient et une meilleure élimination du CO2, le risque de ré-inspiration est quasiment éliminé.

• FiO2 : 24 à 60 % (Fraction Inspirée en Oxygène).

Réalisation du soin

• Vérifier la prescription médicale : débit d’oxygène.
• Prévenir le patient.
• Installer le patient en position assise ou demi-assise.
• Faire moucher le patient.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.
• Monter le système d’oxygénation :
• Vérifier le fonctionnement de la source d’oxygène.
• Régler le débit d’oxygène.
• Possibilité d’installer un système humidificateur.
• Mettre le masque :
• Veiller à ce qu’il n’y ait pas de fuite.
• Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO2).
• Changer le masque quotidiennement.

Le ballon auto remplisseur à valves unidirectionnelles : BAVU

Propriétés du ballon auto remplisseur à valves unidirectionnelles : BAVU

• Le BAVU est muni :
• Masque facial adapté à la morphologie du patient : partie central rigide et bourrelet souple autour afin d’assurer une bonne étanchéité.
• Ballon en caoutchouc auto-gonflable.
• Valve unidirectionnelle : permet de diriger l’air dans un seul et unique sens.
• Entrée d’oxygène.
• Réservoir : enrichisseur en oxygène.
• Filtre antibactérien :
• Permet de protégé le patient et le ballon d’une éventuelle contamination.
• En cas de vomissement, protège le ballon et permet de continuer à utilisation le ballon.

• FiO2 (Fraction inspirée en oxygène) :
• BAVU seul = FiO2 21 % = FiO2 atmosphérique ambiante.
• BAVU + bouteille O2 (débit à 15 litres/min) = FiO2 50 %.
• BAVU + bouteille O2 (débit à 15 litres/min) + réserve = FiO2 100 %.

Réalisation du soin

• Ne pas pressez la totalité du ballon pour les insufflations : un BAVU a une capacité de 2,5 litres alors que le volume courant respiratoire est de 600 ml, un fermement du poing suffit.
• FiO2 (Fraction inspirée en oxygène) :
• BAVU seul = FiO2 21 % = FiO2 atmosphérique ambiante.
• BAVU + bouteille O2 (débit à 15 litres/min) = FiO2 50 %.
• BAVU + bouteille O2 (débit à 15 litres/min) + réserve = FiO2 100 %.

Risques et complications

• Effets nocifs de l’oxygène pur.
• Lunette : irritation muqueuse, nécrose aile du nez, irritation de la face postérieur des oreilles et du cou.
• Sonde nasale : irritation de la muqueuse, nécrose du nez.
• Masque : gêne si trop serré, impression d’étouffement ou d’oppression.

Surveillances et évaluations

Surveillance générale

• Coloration des téguments : recherche d’une cyanose, sueurs.
• État de conscience : agitation, somnolence, céphalées.
• Fonction respiratoire : fréquence, rythme, amplitude, bruit, saturation pulsée en oxygène (SpO2).
• Fonction cardiocirculatoire : fréquence (tachycardie), pression artérielle (hypertension).

Critère d’efficacité

Diminution et absence des signes de l’hypoxie

• Signe de l’hypoxie :
• Cyanose.
• Battement des ailes du nez.
• Tachycardie, hypertension.
• Polypnée.
• Somnolence voire coma.
• Diminution de la PaO2.

• Surveillance : couleur des téguments (peau rosée) ; aspect physique (pas de battements) ; paramètres physiologiques (retour aux normes) ; fréquence, rythme et amplitude respiratoire ; conscience ; gazométrie (PaO2 = 95 mmHg).

Diminution et absence des signes de l’hypercapnie

• Signe de l’hypercapnie :
• Tachycardie, hypertension.
• Polypnée.
• Agitation – anxiété, somnolence.
• Vertiges, céphalées
• Sueurs profuses.
• Hypersécrétion bronchique – gastrique – salivaire.
• Flapping tremor (tremblements des doigts).
• Augmentation de la PaCO2.
• Crise convulsive voire coma.

• Surveillance : paramètres physiologiques (retour aux normes) ; fréquence, rythme et amplitude respiratoire, conscience, sécrétions, gazométrie (PaCO2 = 45 mmHg).